szmer skurczowy ii międzyż lewe i sztywne rozdwojenie II tony serca u dwulatka

B

Opis: szmer skurczowy w II międzyżebrzu lewym + sztywne (stałe) rozdwojenie II tonu serca u małego dziecka jest klasycznym obrazem ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD). W ASD zwiększony przepływ przez zastawkę płucną daje szmer skurczowy nad lewym górnym brzegiem mostka, a stałe rozdwojenie S2 wynika z przewlekłego przeciążenia prawego serca i opóźnionego zamykania zastawki płucnej niezależnie od fazy oddechu. Dlatego prawidłowa odpowiedź to: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Stenoza aortalna i koarktacja aorty dają szmery najlepiej słyszalne nad aortą (II międzyżebrze prawe, okolica międzyłopatkowa), a nie typowe stałe rozdwojenie S2. Zwężenie zastawki płucnej może dawać szmer w podobnej lokalizacji, ale rozdwojenie S2 jest zwykle szerokie i zmienne z oddechem, a nie sztywne.