pacjentka z guzami nadnercza po obu stronach, jeden z nich szybko wypłukiwał kontrast, drugi wolniej i co robić

A

Dwustronne guzy nadnerczy wymagają zawsze najpierw pełnej oceny czynności hormonalnej, zanim podejmie się decyzję o leczeniu operacyjnym. Różna dynamika wypłukiwania kontrastu sugeruje, że jeden guz może być łagodnym gruczolakiem (szybkie wypłukiwanie), a drugi zmianą o innym charakterze, ale sam obraz radiologiczny nie wystarcza do decyzji. Kluczowe jest wykluczenie/rozpoznanie guza chromochłonnego (pheochromocytoma). Jeśli istnieje choćby podejrzenie pheochromocytoma, przed operacją konieczne jest przygotowanie α‑adrenolitykiem (np. doksazosyna) przez kilkanaście dni, aby zapobiec przełomom nadciśnieniowym i zaburzeniom rytmu w trakcie zabiegu. Dlatego poprawna odpowiedź to: najpierw ocena stanu hormonalnego, a przy podejrzeniu pheochromocytoma – przygotowanie doksazosyną, a dopiero potem ewentualna operacja. Pozostałe odpowiedzi (obserwacja bez diagnostyki, natychmiastowa operacja bez przygotowania, itp.) pomijają konieczną ocenę hormonalną i/lub zabezpieczenie przed powikłaniami hemodynamicznymi.