Pytanie #359
pacjent z alkoholową marskością wątroby, żółtaczka, wydłużony INR,
hiponatremia (125), obrzęki nóg, wodobrzusze, w średnim kontakcie, nie
oddał stolca od 3 dni
- lewatywa, nie podawać sodu
- zwiększyć podaż sodu dożylnie, odstawić leki przeczyszczające
- pilna laparotomia z powodu podejrzenia niedrożności mechanicznej jelit
- podanie dużych dawek spironolaktonu i furosemidu bez korekty sodu
- natychmiastowe przetoczenie osocza świeżo mrożonego i koncentratu krwinek czerwonych
Odpowiedź
A
Wyjaśnienie
Opis pacjenta: zaawansowana marskość wątroby (alkoholowa), żółtaczka, wydłużony INR, wodobrzusze, obrzęki, hiponatremia (Na 125), zaburzony kontakt oraz zaparcie (brak stolca od 3 dni). U chorego z marskością i pogarszającym się stanem świadomości trzeba myśleć o encefalopatii wątrobowej, w której jednym z kluczowych czynników wyzwalających jest zaparcie (zwiększona produkcja i wchłanianie amoniaku w jelicie).
Dlatego właściwym postępowaniem jest szybkie opróżnienie jelita (lewatywa) i unikanie podawania sodu, ponieważ pacjent ma już hiponatremię z przewodnienia (marskość z wodobrzuszem i obrzękami) – dodatkowy sód nasiliłby retencję wody i pogorszył stan krążenia i wodobrzusze. Odpowiedź A jest więc prawidłowa, bo łączy leczenie czynnika wyzwalającego encefalopatię (zaparcie) z właściwym postępowaniem w hiponatremii w przebiegu marskości (ograniczenie sodu).
Tagi: chirurgia,choroby wewnętrzne
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.