Pytanie #256
Starsza pacjentka z bólem w okolicy lędźwiowej, dodatni objaw Goldflama, niskie ciśnienie i objawy odwodnienia – co robimy?
- oznaczenie mleczanów, posiewy i antybiotykoterapia szerokowidmowa, nawadnianie krystaloidami i ewentualnie noradrenalina
- oznaczenie kreatyniny, posiewy i antybiotykoterpia szczerokowidmowa,
- nawadanianie koloidami i dobutamina, jeszcze coś z dopaminą, dehydrogenazą mleczanową
- obserwacja w izbie przyjęć, kontrola diurezy i ewentualne włączenie antybiotyku doustnego po uzyskaniu wyników badań laboratoryjnych
- pilne badanie USG jamy brzusznej i odroczenie antybiotykoterapii do czasu potwierdzenia rozpoznania obrazowo
Odpowiedź
A
Wyjaśnienie
Opis: starsza pacjentka, ból okolicy lędźwiowej + dodatni objaw Goldflama (podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek), niskie ciśnienie i odwodnienie – obraz wstrząsu septycznego z prawdopodobnym źródłem w układzie moczowym.
W sepsie/wstrząsie septycznym postępowanie obejmuje:
- szybkie pobranie posiewów (przed antybiotykiem),
- oznaczenie mleczanów (ocena ciężkości wstrząsu i perfuzji tkanek),
- natychmiastową empiryczną antybiotykoterapię szerokowidmową,
- agresywne nawadnianie krystaloidami (pierwszy wybór w resuscytacji płynowej),
- w razie utrzymującej się hipotensji – wazopresor, najczęściej noradrenalinę.
Odpowiedź A zawiera wszystkie kluczowe elementy wczesnego leczenia sepsy/wstrząsu septycznego. Odpowiedź B jest niepełna (brak płynoterapii, brak wazopresora, brak mleczanów), a C proponuje koloidy i niewłaściwy dobór leków inotropowych/wazopresyjnych w typowym wstrząsie septycznym.
Tagi: choroby wewnętrzne,medycyna ratunkowa,SSS
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.