55 letni pacjent, stan po cholecystektomii 5 lat temu, zgłasza się do POZ z bezbolesnym zażółceniem twardówek i skóry od wczoraj - co podejrzewasz

B

Bezbolesna żółtaczka u pacjenta po cholecystektomii (bez kamieni w pęcherzyku) sugeruje przeszkodę pozawątrobową w drogach żółciowych. Najgroźniejszą i klasyczną przyczyną w tej grupie wiekowej jest rak głowy trzustki (courvoisier sign – żółtaczka bezbólowa z wyczuwalnym pęcherzykiem, choć tu nie opisany). Powikłania po cholecystektomii (zwężenie, kamica resztkowa) zwykle powodują ból/kolkę. A) Marskość alkoholowa – żółtaczka zwykle z innymi cechami (pajączki, wodobrzusze), nie tak nagła. B) Rak głowy trzustki – prawidłowe; klasyczna bezbólowa żółtaczka mechaniczna (ucisk na przewód żółciowy wspólny), często pierwszy objaw. C) Kamica resztkowa – możliwa, ale zwykle z bólem (kolka żółciowa) i gorączką (Charcot). D) Zwężenie pozapalne – rzadkie po 5 latach; zwykle wcześniejsze objawy bólowe. E) WZW B – zwykle z objawami prodromalnymi, podwyższonymi ALT/AST; nie tak nagła żółtaczka.