76-letnia kobieta, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 dotychczas leczona glimepirydem i metforminą, niewydolność serca( HFmrEF 45%), przewlekły zespół wieńcowy, po OZW 3 lata temu, leczonym PCI z implantacja stentu DES do GPZ (przyjmuje przewlekle ASA 75 mg/d). Od kilku dni pogorszenie stanu ogólnego: produktywny kaszel, gorączka, duszność po przejściu kilkunastu metrów ponadto wysokie wartości glikemii (200-350 mg%) mimo regularnego przyjmowania leków. Po ocenie w IP, w tym po konsultacji kardiologicznej (wykluczono OZW, bez wskazań do hospitalizacji w O. Kardiologii) z podejrzeniem zapalenia płuc chora skierowana do O. Ch. Wewnętrznych.

C

Pacjentka z cukrzycą typu 2 w ostrej chorobie (zapalenie płuc, gorączka, pogorszenie wydolności) ma znacznie podwyższone glikemie mimo doustnych leków. W takiej sytuacji zalecana jest czasowa intensywna insulinoterapia (insulina dożylna lub podskórna w schemacie intensywnym), a nie „dokręcanie” dawek pochodnych sulfonylomocznika czy metforminy, bo są mniej przewidywalne i mniej bezpieczne w ostrym stanie. Dodatkowo chora jest starsza, unieruchomiona/ograniczona wysiłkowo, z niewydolnością serca i ostrą infekcją – to wysokie ryzyko ŻChZZ, więc wskazana jest profilaktyczna dawka heparyny drobnocząsteczkowej (HDCz), o ile nie ma przeciwwskazań. ASA w dawce 75 mg/d należy kontynuować (przewlekła choroba wieńcowa po OZW i stencie DES), ale ASA nie zastępuje profilaktyki przeciwzakrzepowej HDCz. Dlatego prawidłowa odpowiedź to C: czasowa intensywna insulinoterapia + utrzymanie ASA + profilaktyczna HDCz. Odpowiedzi z pozostawieniem wyłącznie leków doustnych (A, D) pomijają zalecane przejście na insulinę w ostrej chorobie. Odpowiedź B błędnie rezygnuje z HDCz, a E nieuzasadnienie dodaje drugi lek przeciwpłytkowy (brak wskazań do DAPT po 3 latach od PCI bez nowego OZW).