60-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu krwawienia/plamienia z pochwy. Objawy wystąpiły po stosunku. Pacjentka nie miesiączkuje od 10 lat. Do tej pory nie obserwowała plamień ani krwawień. Od kilku lat leczona jest markumarem z powodu migotania przedsionków. Wskaż możliwą/e przyczynę/y wystąpienia tych objawów

E

U kobiety po menopauzie każde krwawienie z dróg rodnych jest objawem alarmowym i ma wiele możliwych przyczyn. W tym pytaniu kluczowe jest rozpoznanie, że: - pacjentka jest 10 lat po menopauzie, - krwawienie pojawiło się po stosunku (sugeruje zmiany szyjki lub atrofię pochwy), - przyjmuje doustny antykoagulant (markumar), co ułatwia wystąpienie krwawień nawet przy niewielkich zmianach. Możliwe przyczyny obejmują: - stosowanie markumaru – zwiększa skłonność do krwawień, - raka szyjki macicy – typowo może dawać krwawienia kontaktowe po stosunku, - rozrost/rak endometrium – klasyczna przyczyna krwawień pomenopauzalnych, - atrofię błony śluzowej pochwy – zanikowe, kruche śluzówki łatwo krwawią przy urazie (stosunek). Dlatego prawidłowa odpowiedź to „wszystkie wymienione” (E), bo każda z wymienionych opcji może być realną przyczyną krwawienia u tej pacjentki i wszystkie wymagają diagnostyki (badanie ginekologiczne, cytologia, USG TV, ewentualnie biopsja endometrium).