Pytanie #898
. 27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na
osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub
z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W
badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85
μIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne
- w związku z planowaną ciążą należy włączyć L-tyroksynę przynajmniej w dawce 50 μg/dobę
- w związku z faktem, że wolne hormony tarczycy obniżają się dopiero przy stężeniach TSH>10 μIU/ml, należy powtórzyć oznaczenie TSH, fT4 oraz przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) za 3-4 miesiące.
- należy pilnie oznaczyć poranne stężenie kortyzolu, elektrolity oraz przeciwciała anty-TPO.
- należy wykonać badanie usg tarczycy i natychmiast włączyć L-tyroksynę w dawce 25-50 μg na dobę, jeśli hipoechogeniczny i niejednorodny obraz tarczycy w badaniu usg przypomina obraz obserwowany w przewlekłym zapaleniu tarczycy.
- w związku z podwyższonym stężeniem TSH i przyspieszonym tętnem należy włączyć Thyrozol oraz beta-bloker.
Odpowiedź
C
Wyjaśnienie
Uzasadnienie: podejrzenie pierwotnej niewydolności nadnerczy → najpierw diagnostyka: kortyzol poranny + elektrolity (Na↓, K↑). Stan potencjalnie groźny → pilne.
Błędne:
a – leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy nie jest pilne; objawy nie pasują do hipotyreozy
b – odroczenie diagnostyki niebezpieczne → można przeoczyć Addison
d – USG tarczycy nie tłumaczy objawów ogólnych; leczenie „na obraz” bez rozpoznania – błąd
e – brak wskazań; objawy nie są z nadczynności tarczycy
Pułapka: egzamin próbuje skierować na tarczycę (TSH), ale kluczowe są objawy nadnerczowe.
Tagi: ginekologia i położnictwo
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.