Kobieta po porodzie, straciła dużo krwi, w badaniach anemia. Przyczyna braku laktacji:

A

Zespół Sheehana (poporodowa martwica przysadki) jest klasyczną i najczęstszą przyczyną wtórnej niewydolności przysadki u kobiet po ciężkim krwotoku poporodowym. Mechanizm patofizjologiczny polega na niedokrwiennej martwicy przedniego płata przysadki w wyniku znacznego spadku ciśnienia tętniczego i hipowolemii podczas masywnego krwotoku okołoporodowego (najczęściej łożyskowego). Kluczowe objawy i powikłania, które pojawiają się w różnym czasie po porodzie: Natychmiast po porodzie lub w pierwszych dniach/tygodniach – brak laktacji (najwcześniejszy i najbardziej charakterystyczny objaw) z powodu niedoboru prolaktyny Później: wtórna niedoczynność tarczycy (niskie TSH + niskie fT4), niedobór ACTH → wtórna niedoczynność nadnerczy, niedobór GH, hipogonadyzm hipogonadotropowy (brak miesiączki, utrata owłosienia łonowego i pachowego) Często utrzymująca się anemia (niedobór ACTH → niedobór kortyzolu → zaburzenia erytropoezy; dodatkowo niedobór prolaktyny i TSH pogarsza regenerację) Dlaczego pozostałe opcje są błędne: 2 – pierwotna hipoprolaktynemia jest bardzo rzadka i nie wiąże się z masywnym krwotokiem poporodowym 3 – zespół Ashermana powoduje brak miesiączki, ale nie wpływa bezpośrednio na laktację (prolaktyna i oksytocyna działają niezależnie od jamy macicy) 4 – pierwotna niedoczynność tarczycy nie jest najczęstszą przyczyną braku laktacji po krwotoku; ponadto TSH byłoby wysokie 5 – sama anemia żelazowa nie blokuje laktacji; prolaktyna i mechanizmy neuroendokrynne są zachowane