U noworodka karmionego piersią w 6. dobie życia stwierdzono zażółcenie skóry twarzy i górnej części klatki piersiowej, a poziom bilirubiny wolnej wynosił 11 mg/dl. Jakie postępowanie zalecisz?

D

Noworodek w 6. dobie życia, karmiony piersią, z umiarkowaną hiperbilirubinemią niesprzężoną (11 mg/dl) i zażółceniem twarzy oraz górnej części klatki piersiowej – obraz odpowiada tzw. żółtaczce karmionych piersią (breast milk jaundice), a nie zwykłej żółtaczce fizjologicznej (ta zwykle szczytuje wcześniej, ok. 3.–4. doby). W klasycznym podejściu egzaminacyjnym przy takim rozpoznaniu zaleca się czasowe (2–3 dni) odstawienie karmienia piersią i zastosowanie fototerapii – stąd odpowiedź D. Odp. A jest nieprawidłowa, bo nie jest to już typowa żółtaczka fizjologiczna (późniejszy szczyt, związek z karmieniem piersią). Sama obserwacja bez leczenia nie jest tu zalecana. Odp. B (samo przejście na mieszankę) pomija konieczność obniżenia bilirubiny (fototerapia). Odp. C – fototerapia jest słuszna, ale nie ma wskazań do rutynowego nawadniania pozajelitowego przy takim stanie ogólnym i poziomie bilirubiny; kluczowe w tym typie pytania jest właśnie połączenie fototerapii z krótkotrwałym odstawieniem karmienia piersią (D).