82-letni mężczyzna przyjęty do Oddziału Chorób Wewnętrznych z powodu zapalenia płuc. W wywiadzie POChP, DM2, otyłość BMI 32, zakrzepica żył głębokich 15 lat temu (w okresie okołooperacyjnym, po appendektomii). Ostatnio leczony: ramipryl, tiotropium, metformina. Którą z poniższych opcji zastosujesz w celu profilaktyki przeciwzakrzepowej w trakcie hospitalizacji?

B

Pacjent jest starszy, otyły, unieruchomiony z powodu ostrej choroby internistycznej (zapalenie płuc) i ma w wywiadzie przebytą ZŻG – to klasyczne wskazania do farmakologicznej profilaktyki ŻChZZ podczas hospitalizacji. Standardem jest profilaktyczna dawka heparyny drobnocząsteczkowej (HDCz) podskórnie. HDCz (odp. B) jest zalecana u chorych hospitalizowanych z powodu ostrej choroby internistycznej, jeśli nie ma przeciwwskazań do antykoagulacji. DOAC (apiksaban, dabigatran – odp. A) nie są rutynowo stosowane do krótkotrwałej profilaktyki szpitalnej w ostrych chorobach internistycznych. Klopidogrel (C) działa przeciwpłytkowo, a nie przeciwzakrzepowo w sensie profilaktyki ŻChZZ. Heparyna niefrakcjonowana we wlewie dożylnym (D) służy leczeniu, nie profilaktyce. Same pończochy uciskowe (E) są niewystarczające przy tak wysokim ryzyku, mogą być jedynie uzupełnieniem farmakoterapii lub alternatywą przy przeciwwskazaniach do HDCz.