Pacjentka lat 42, zgłosiła się do ginekologa w celu porady antykoncepcyjnej. Pali do 5 papierosów dziennie i leczy się na nadciśnienie tętnicze. Miesiączki obfite, trwające do 7 dni. Jaka będzie najwłaściwsza metoda antykoncepcyjna?

A

Pacjentka ma 42 lata, pali papierosy i leczy się na nadciśnienie – to przeciwwskazuje do antykoncepcji z estrogenem (szczególnie dwuskładnikowe tabletki), preferowane są metody progestagenne lub wewnątrzmaciczne. Dodatkowo ma obfite, długie miesiączki. Domaciczna wkładka uwalniająca lewonorgestrel (LNG-IUS) jest metodą z wyboru, bo: - nie zawiera estrogenu (bezpieczniejsza przy nadciśnieniu i paleniu), - silnie zmniejsza obfitość krwawień miesiączkowych, często prowadząc do skąpych miesiączek lub braku krwawień. Miedziana wkładka (Cu-IUD) może nasilać krwawienia i bóle miesiączkowe, więc jest niekorzystna przy obfitych miesiączkach. Implant podskórny i tabletka jednoskładnikowa są progestagenne i bezpieczne naczyniowo, ale nie mają tak wyraźnego, przewidywalnego efektu zmniejszania obfitości miesiączek jak LNG-IUS. Sterylizacja jest metodą ostateczną, nieodwracalną – przy braku informacji o zakończeniu planów rozrodczych nie jest „najwłaściwsza” jako pierwsza propozycja.