Pacjentka z dusznością, słyszalne świsty, ciśnienie i tętno są w normie, D-dimery 1000, CRP 1, nieszczepiona na COVID. Co należy zrobić w pierwszej kolejności?

A

Vignietka opisuje pacjentkę z dusznością i świstami przy prawidłowym ciśnieniu i tętnie, bardzo niskim CRP (brak cech ostrego stanu zapalnego) i umiarkowanie podwyższonym D-dimerem (1000), co jest mało swoiste i samo w sobie nie przesądza o zatorowości płucnej. Obraz kliniczny (świsty, stabilne parametry hemodynamiczne) bardziej pasuje do zaostrzenia obturacji dróg oddechowych (np. astma/POChP) niż do ostrej zatorowości. W takiej sytuacji postępowaniem pierwszego wyboru jest leczenie objawowe duszności obturacyjnej: podanie szybko działającego β2-mimetyku wziewnego (salbutamol) oraz tlenoterapii – odpowiedź A. Opcje z heparyną (HNF lub enoksaparyna w dawce profilaktycznej/leczniczej) zakładają, że w pierwszej kolejności traktujemy pacjentkę jak z wysokim prawdopodobieństwem zatorowości płucnej, co nie wynika z przedstawionych danych (brak typowych objawów, brak wstrząsu, brak wysokiego stanu zapalnego, obecne świsty sugerujące obturację). Dlatego w pierwszym kroku należy leczyć obturację, a ewentualną diagnostykę w kierunku ZP planować na dalszym etapie, jeśli będą ku temu przesłanki.