Jakaś starsza pani z dusznością od 3 miesięcy, 30 paczkolat, jakiś czas temu jej mąż przechodził COVID-19 i ona miała wtedy podobne objawy, ale mniej nasilone. W badaniu fizykalnym świsty, poza tym wszystko w porządku. Nieszczepiona przeciwko COVID. W badaniach laboratoryjnych były D-dimery niskie, chyba około 100, CRP 2. Co zrobisz w pierwszej kolejności?

D

Przewlekła duszność (3 miesiące), 30 paczkolat, świsty w badaniu fizykalnym i prawidłowe badania laboratoryjne (niskie D-dimery, CRP) sugerują przewlekłą obturację dróg oddechowych (POChP/astma), a nie ostrą chorobę zakrzepowo-zatorową czy aktywną infekcję COVID-19. Kluczowe jest więc potwierdzenie obturacji i ocena jej odwracalności – wykonuje się spirometrię z próbą rozkurczową (odp. D). HRCT (A) to badanie dalszego rzutu, nie pierwszego wyboru przy podejrzeniu POChP/astmy. Test RT-PCR (B) ma sens przy ostrych objawach infekcyjnych, a nie przewlekłych, stabilnych dolegliwościach. HDCz (C) byłaby wskazana przy podejrzeniu zatorowości płucnej, ale niskie D-dimery i brak typowych objawów PE przemawiają przeciwko temu.