60-letnia pacjentka zgłosiła się do POZ z powodu łatwego męczenia się, duszności wysiłkowej i nawracającego kołatania serca od 2 miesięcy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono BP 110/70 mmHg, cechy zastoju nad polami płucnymi, głośny 1 ton serca, dodatkowo po 2. tonie słychać krótki dodatkowy ton, po którym następuje szmer decrescendo. Dodatkowo pacjentka ma zaczerwienione policzki. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?

B

Opis odpowiada zwężeniu zastawki mitralnej. Typowe są: głośny I ton serca, „klapnięcie” otwarcia zastawki mitralnej (opening snap) po II tonie, po którym następuje szmer rozkurczowy typu decrescendo nad koniuszkiem. Objawy kliniczne (duszność wysiłkowa, cechy zastoju w płucach) wynikają z utrudnionego przepływu z lewego przedsionka do lewej komory. Zaczerwienione policzki (tzw. rumieniec mitralny) również są charakterystyczne dla istotnej stenozy mitralnej. Pozostałe wady mają inny charakter szmerów (np. zwężenie aortalne – skurczowy szmer wyrzutowy nad aortą, niedomykalność aortalna – szmer rozkurczowy nad aortą, bez opening snap).