Dziecko w trakcie leczenia białaczki ma zmiany w płucach przywnękowo (chyba była tutaj mleczna szyba w TK) i odkasłuje pienistą, krwiście zabarwioną wydzielinę. Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia?

A

Dziecko w trakcie leczenia białaczki jest głęboko immunosupresyjne, co predysponuje do zakażeń oportunistycznych. Obraz przywnękowych zmian typu „mlecznej szyby” w TK oraz pienista, krwiście podbarwiona wydzielina z dróg oddechowych są typowe dla zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci (dawniej P. carinii). Klasyczny jest obraz obustronnych, śródmiąższowych nacieków typu „ground glass” u pacjenta z upośledzoną odpornością. Pozostałe patogeny (Pseudomonas, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma) zwykle dają obraz bardziej ogniskowego, miąższowego zapalenia płuc, często z wysoką gorączką i ropną wydzieliną, a nie typowe, rozlane zmiany mlecznej szyby u ciężko immunosupresyjnego dziecka.