. Pacjent z polimialgią reumatyczną leczony standardowo, ale mimo poprawy objawów ogólnych ma nadal obrzęk stawów, który się utrzymuje. Jakie leczenie trzeba zastosować poza tym, które było podane standardowo?

D

Prawidłowa odpowiedź: metotreksat. Standardem leczenia polimialgii reumatycznej są glikokortykosteroidy. Jeśli mimo poprawy objawów ogólnych (ból, sztywność obręczy barkowej i biodrowej) utrzymuje się obrzęk stawów, sugeruje to współistnienie lub rozwój zapalenia stawów o charakterze reumatoidalnym. W takiej sytuacji dołącza się lek modyfikujący przebieg choroby (DMARD), najczęściej metotreksat, jako leczenie skojarzone ze sterydem. Zwiększanie dawki sterydów (A) nie rozwiązuje problemu przewlekłego zapalenia stawów i zwiększa ryzyko działań niepożądanych. Sulfasalazyna (B) i chlorochina (C) są DMARD, ale w polimialgii reumatycznej z utrzymującym się zapaleniem stawów metotreksat jest lekiem pierwszego wyboru i najlepiej udokumentowanym w wytycznych.