Dziecko z KZN i GFR 50. Ma też hiperkaliemię (7 mg/dl) i niemiarową pracę serca, zmiany w EKG. Jaki lek należy pilnie podać?

A

Pytanie dotyczy postępowania w zagrażającej życiu hiperkaliemii z objawami ze strony serca. Przy stężeniu potasu 7 mmol/l (w pytaniu podano mg/dl, ale klinicznie chodzi o ciężką hiperkaliemię) oraz niemiarowej pracy serca i zmianach w EKG najważniejsze jest NATYCHMIASTOWE zabezpieczenie mięśnia sercowego, a nie szybkie obniżanie potasu. Chlorek wapnia (lub glukonian wapnia) stabilizuje błonę komórkową kardiomiocytów i szybko zmniejsza ryzyko groźnych zaburzeń rytmu – to pierwszy krok w leczeniu ciężkiej hiperkaliemii z objawami w EKG. Glukoza z insuliną, furosemid czy żywice jonowymienne obniżają stężenie potasu (przesunięcie do komórek lub usuwanie z organizmu), ale działają wolniej i nie zabezpieczają natychmiastowo serca – dlatego nie są pierwszym pilnym lekiem w tej sytuacji.