Pacjentka ok. 70 lat, kilka lat po zawale, nie leczyła się według zaleceń i nie była od tego czasu u lekarza. Od 3 miesięcy czuje narastającą duszność. W badaniu przedmiotowym ma obrzęki, słyszalne trzeszczenia. Jakie badanie zalecisz w pierwszej kolejności?

A

U pacjentki w podeszłym wieku, po przebytym zawale, z narastającą dusznością, obrzękami i trzeszczeniami w płucach podejrzewamy zaostrzenie/przewlekłą niewydolność serca. W pierwszej kolejności w praktyce wykonuje się EKG – jest to szybkie, łatwo dostępne badanie podstawowe, pozwalające ocenić rytm, ewentualne niedokrwienie, zaburzenia przewodzenia czy cechy przebytego zawału. ECHO serca jest kluczowe dla oceny frakcji wyrzutowej i budowy serca, ale zwykle nie jest „pierwszym” badaniem przy przyjęciu (wymaga aparatu i operatora). Peptydy natriuretyczne są bardzo przydatne w różnicowaniu duszności sercowej vs. płucnej, ale w pytaniach egzaminacyjnych klasycznie jako badanie pierwszego rzutu w ostrej sytuacji podaje się EKG. Troponiny służą głównie do rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego, a próba wysiłkowa jest przeciwwskazana przy objawach niewyrównanej niewydolności serca.