Kobieta w 32 tc zdrowej ciąży, ma skurcze, skrócenie i rozwarcie szyjki macicy na 1-1,5 cm. Z płodem wszystko w porządku. Poprzednia ciąża bez problemów. Jaki lek podasz?

A

a. atosiban Selektywny antagonista receptorów oksytocyny. Najbezpieczniejszy profil działań niepożądanych u matki i płodu. Lek pierwszego wyboru w Polsce i w większości krajów europejskich przy przedwczesnym porodzie w 24–34 tc (zwłaszcza 28–34 tc). → zalecany w tej sytuacji. b. fenoterol β2-mimetyk (agonista receptorów beta-2-adrenergicznych). Skuteczny tokolityk, ale obarczony istotnymi działaniami niepożądanymi: tachykardia matki, hipokaliemia, hiperglikemia, obrzęk płuc, drżenie rąk, niepokój. W Polsce nadal dostępny i stosowany, ale od kilkunastu lat nie jest lekiem pierwszego wyboru (zalecany jedynie, gdy atosiban jest przeciwwskazany lub niedostępny). → obecnie opcja drugiego rzutu. c. progesteron Nie jest lekiem stosowanym w ostrym hamowaniu skurczów (nie działa tokolitycznie w ostrym przedwczesnym porodzie). Preparaty progesteronu (naturalny lub 17-OHPC) stosuje się profilaktycznie u kobiet z: - historią porodu przedwczesnego, - krótką szyjką macicy w II trymestrze, - po stożku. W ostrej sytuacji (już obecne skurcze + rozwarcie) nie jest wskazany jako tokolityk. Podsumowanie kliniczne W 32. tc, przy pierwszych objawach przedwczesnego porodu, żywym płodzie i rozwarciu 1–1,5 cm, standard postępowania to: atosiban w bolusie i wlew ciągły (przez 24–48 h), kortykosteroidy (betametazon 2 × 12 mg i.m. w odstępie 24 h) – w tej sytuacji zdecydowanie wskazane, ocena wskazań do przeniesienia do ośrodka III stopnia, antybiotykoterapia tylko przy podejrzeniu infekcji wewnątrzmacicznej. Odpowiedź testowa: a. atosiban