Pytanie #547
Jeśli u pacjentki leczonej z powodu ciąży ektopowej ok. 2-3 dni po podaniu metotreksatu
pojawia się ból podbrzusza to należy
- otworzyć jamę brzuszną w trybie pilnym z cięcia podłużnego - objaw ten świadczy o krwotoku z powodu pęknięcia ciąży pozamacicznej.
- wykonać laparoskopię w trybie pilnym - objaw ten świadczy o krwotoku z powodu pęknięcia ciąży pozamacicznej.
- otworzyć jamę brzuszną w trybie pilnym z cięcia poprzecznego - objaw ten świadczy o krwotoku z powodu pęknięcia ciąży pozamacicznej.
- pozostawić pacjentkę w obserwacji monitorując spadek hCG - taki ból to typowy objaw leczenia metotreksatem.
- wypisać pacjentkę do domu informując, że ból związany jest najprawdopodobniej z owulacją.
Odpowiedź
D
Wyjaśnienie
Metotreksat stosowany w leczeniu ciąży ektopowej często powoduje po 2–3 dniach przejściowe nasilenie bólu podbrzusza, związane z martwicą trofoblastu i miejscową reakcją zapalną, a nie z pęknięciem jajowodu. Dlatego u hemodynamicznie stabilnej pacjentki, bez objawów ostrego brzucha czy wstrząsu, postępowaniem z wyboru jest obserwacja i monitorowanie spadku stężenia hCG (odp. D).
Pilne otwarcie jamy brzusznej (odpowiedzi A i C) lub pilna laparoskopia (B) są zarezerwowane dla sytuacji, gdy występują objawy pęknięcia ciąży ektopowej: nagły, silny ból, objawy otrzewnowe, spadek ciśnienia, tachykardia, omdlenia. Odpowiedź E jest błędna, bo ból w tym czasie jest najczęściej związany z leczeniem, a nie z owulacją, i wymaga nadzoru, a nie wypisu do domu.
Tagi: ginekologia i położnictwo
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.