. Długi opis. Pacjentka nieszczepiona przeciwko COVID, syn miał miesiąc temu infekcję. Teraz zgłasza się z dusznością, suchym kaszlem. W wywiadzie palaczka. Bierze antykoncepcję doustna. Osłuchowo szmer pęcherzykowy, HR 90/min, normogram, rytm zatokowy. CRP chyba lekko podwyższone albo w normie, D-dimery wysokie (7500). Co zrobisz jakie pierwsze?

A

Pacjentka ma duszność i suchy kaszel, ale kluczowa jest bardzo wysoka wartość D-dimerów (7500) przy obecności istotnych czynników ryzyka zakrzepicy/zatorowości płucnej: palenie tytoniu, doustna antykoncepcja hormonalna, niedawna infekcja w rodzinie (unieruchomienie, stan zapalny). Obraz osłuchowy może być prawidłowy w zatorowości płucnej. W takiej sytuacji pierwszym badaniem potwierdzającym/wykluczającym zatorowość płucną jest angio-TK tętnic płucnych (odpowiedź A). Test na COVID (B) może być wykonany, ale nie tłumaczy tak wysokich D-dimerów i nie rozstrzyga pilnego rozpoznania zatorowości. Bronchoskopia (C) i spirometria (D) nie są badaniami pierwszego rzutu w ostrej duszności z podejrzeniem zatorowości płucnej.