Pytanie #484
. Pacjent z napadowym AF, i chyba ChNS (po dwóch zawałach), HA, bierze rywaroksaban w dawce
20 mg i ma mieć ekstrakcję dwóch zębów, pytanie czy odstawić i różne warianty:
- nie odstawiać
- ryzyko jest małe, nie odstawiać tylko zmniejszyć dawkę do 10 mg
- ryzyko jest małe, odstawić na 3 dni przed ekstrakcją i 3 dni po
- ryzyko jest umiarkowane, odstawić NOAC 2 dni przed ekstrakcją
- ryzyko duże i przejść na heparynę
Odpowiedź
A
Wyjaśnienie
Ekstrakcja 1–2 zębów u pacjenta na NOAC (rywaroksaban) jest zabiegiem o małym ryzyku krwawienia. Aktualne zalecenia mówią, że przy małym ryzyku krwawienia i prawidłowej czynności nerek NOAC zwykle się nie odstawia – wystarczy ewentualnie wykonać zabieg w „dolinku” stężenia leku (np. tuż przed kolejną dawką) i zastosować miejscowe metody hemostazy. Dlatego poprawne jest „nie odstawiać”.
Odstawianie na kilka dni (3 dni przed/po) lub przechodzenie na heparynę dotyczy zabiegów o dużym ryzyku krwawienia lub pacjentów z innymi szczególnymi wskazaniami. Zmniejszanie dawki (np. do 10 mg) nie jest zalecaną strategią okołozabiegową – albo kontynuujemy pełną dawkę przy małym ryzyku, albo czasowo odstawiamy przy wyższym ryzyku.
Tagi: chirurgia,leki
Komentarze do pytania
Ładowanie komentarzy...
Goście mogą czytać komentarze, ale nie mogą ich dodawać.