Kobieta z migotaniem przedsionków, krwawieniem z DOPP i silnym bólem brzucha, niesłyszalna perystaltyka, wzdęty brzuch – co wykonać? W wywiadzie migotanie przedsionków, miażdżyca.

A

Pacjentka ma migotanie przedsionków i miażdżycę – typowe czynniki ryzyka zatoru tętnicy krezkowej. Obraz kliniczny: nagły, silny ból brzucha, wzdęcie, brak perystaltyki, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (DOPP) – pasuje do ostrego niedokrwienia jelit/zatoru krezki. W takiej sytuacji badaniem z wyboru jest angio-TK naczyń krezkowych, które pozwala szybko potwierdzić lub wykluczyć zator i zaplanować leczenie (chirurgiczne lub wewnątrznaczyniowe). Odp. A jest więc prawidłowa: „zator krezki, angio-TK”. Perforacja wrzodu (B) dawałaby zwykle objawy otrzewnowe i wolne powietrze pod kopułą przepony, a nie typowy obraz ostrego niedokrwienia jelit u chorej z AF. Kolonoskopia (C) nie jest badaniem pierwszego wyboru w ostrym, podejrzewanym niedokrwieniu jelit – opóźniałaby rozpoznanie i leczenie stanu zagrożenia życia.