Pacjent z bólem barku, szczególnie w nocy; znacznie utrudniona rotacja zewnętrzna i odwodzenie, zanik mięśni – co mu jest:

C

<p style="text-align:left">Uzasadnienie wyboru odpowiedzi:</p> <p style="text-align:left">c. tzw. zamrożony bark – jest najbardziej precyzyjną i zgodną z opisem diagnozą.</p> <p style="text-align:left">Charakterystyczne cechy to:</p> <p style="text-align:left">silny ból (zwłaszcza nocny, często uniemożliwiający sen na chorej stronie),</p> <p style="text-align:left">postępujące, bardzo znaczne ograniczenie zarówno ruchów czynnych, jak i biernych (najbardziej rotacja zewnętrzna &lt; 30–50°, następnie odwodzenie i rotacja wewnętrzna),</p> <p style="text-align:left">w dłuższej fazie choroby – zanik (atrofia) mięśni obręczy barkowej z powodu nieużywania i ograniczonej ruchomości.</p> <p style="text-align:left">Krótka różnicówka z pozostałymi opcjami:</p> <p style="text-align:left">a. RZS (reumatoidalne zapalenie stawów) – zwykle symetryczne zajęcie wielu stawów małych rąk, poranna sztywność &gt;1 h, dodatnie czynniki serologiczne (RF, anty-CCP), rzadko izolowany bark jako jedyny objaw; zanik mięśni możliwy, ale nie jest cechą dominującą w pojedynczym stawie.</p> <p style="text-align:left">b. łuszczycowe zapalenie stawów – częściej dystalne stawy palców, entezopatie (np. Achillesa), zmiany skórne/ paznokci, zajęcie stawów krzyżowo-biodrowych; bark może być zajęty, ale nie daje tak dramatycznego, izolowanego ograniczenia rotacji zewnętrznej i odwodzenia.</p> <p style="text-align:left">d. ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) – typowo zaczyna się od bólu lędźwiowo-krzyżowego i sztywności porannej kręgosłupa, zapalenie stawów obwodowych (w tym barku) występuje rzadziej i zwykle asymetrycznie; nie jest to choroba powodująca klasyczny, masywny przykurcz torebki barkowej z nocnym bólem i zanikiem mięśni jako objawem wiodącym.</p>