Twoim pacjentem jest 55 letni mężczyzna zgłaszający bardzo silne bóle w klatce piersiowej i kołatanie serca. Uczucie szybkiego i nierównego bicia serca trwa od dwóch godzin. Ból pojawił się 30 minut temu. Pacjent nie leczy się przewlekle na żadne choroby. Na podstawie EKG rozpoznajesz migotanie przedsionków. Co robisz?

B

Migotanie przedsionków z objawami niedokrwienia klatki piersiowej i niestabilnością hemodynamiczną wymaga pilnej kardiowersji elektrycznej zsynchronizowanej. U dorosłych zwykle zaczyna się od 120–150 J (dwufazowo) w AF, ale w wielu testach przyjmuje się wyższe energie przy ciężkich objawach; tu kluczowe jest rozpoznanie potrzeby kardiowersji, a nie leczenia farmakologicznego. A: wykonuję kardiowersję 120 J – niższa energia, ale nadal kardiowersja; w tym pytaniu za prawidłową uznano wyższą energię. B: wykonuję kardiowersję 360 J – PRAWIDŁOWA odpowiedź testowa: natychmiastowa kardiowersja przy niestabilnym AF. C: podaję adenozynę 6 mg – stosowana w SVT z wąskimi QRS, nie w migotaniu przedsionków. D: podaję amiodaron 300 mg – lek antyarytmiczny, ale przy niestabilnym pacjencie priorytetem jest kardiowersja elektryczna. E: obserwuję pacjenta przez kolejne 2–3 godziny – nieakceptowalne przy silnym bólu w klatce piersiowej i szybkim, nieregularnym rytmie; wymaga natychmiastowego działania.