Do SOR zgłasza się mężczyzna lat 45 z bardzo silnymi bólami w klatce piersiowej umiejscowionymi za mostkiem. W badaniu: BP 70/30 mmHg, SpO2 - brak sygnału, skóra blada, pacjent jest splątany. Wykonałeś badanie EKG: uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu aVR i V1, przy czym większa amplituda uniesienia ST w aVR niż w V1, zaś w pozostałych odprowadzeniach przedsercowych oraz w II, III, aVF obniżenie odcinka ST. Jakie rozpoznanie wstępne możesz postawić z największym prawdopodobieństwem?

D

Uniesienie ST w aVR większe niż w V1, z rozległymi obniżeniami ST w odprowadzeniach przedsercowych i dolnych, przy ciężkim wstrząsie, jest typowe dla ostrego zamknięcia pnia lewej tętnicy wieńcowej lub równoważnego krytycznego zwężenia. A. zawał ściany prawej komory – FAŁSZ: oczekuje się zmian w V3R–V4R, często z uniesieniami w II, III, aVF, nie dominującego uniesienia w aVR. B. zawał ściany dolnej – FAŁSZ: dawałby uniesienia ST w II, III, aVF, a nie ich obniżenia. C. zatorowość płucna – FAŁSZ: typowy jest obraz S1Q3T3, tachykardia, ewentualnie uniesienia w V1–V3, ale nie charakterystyczny wzorzec z dominującym aVR. D. zamknięcie pnia lewej tętnicy wieńcowej – PRAWDA: klasyczny obraz EKG i ciężki stan hemodynamiczny. E. ostry rozwarstwiający tętniak aorty wstępującej – FAŁSZ: może dawać nieswoiste zmiany w EKG lub obraz zawału, ale opisany wzorzec jest bardziej swoisty dla krytycznego zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej.