Badasz pacjenta lat 77 przywiezionego przez ZRM. W badaniu zauważyłeś następujące objawy. A. – drożne, niezagrożone w chwili badania B. – RR 12/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy obustronnie, bez cech wysiłku oddechowego, klatka piersiowa unosi się symetrycznie, SpO2 97% C. C – żyły szyjne w normie, CRT poniżej 2 sekund, tętno na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej miarowe HR 64/min, BP 150/90 mmHg, skóra wilgotna, w EKG uniesienia ST w II, III, aVF, obniżenia ST w V3-V5. D. AVPU (A), glikemia 89 mg%, źrenice równe i reaktywne E. brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez obrzęków kończyn dolnych, temp. ciała 36,8"C Wywiad: 1. S – nieurazowy ból w klatce piersiowej o niejasnym, nieokreślonym charakterze z promieniowaniem do obu kończyn górnych, nudności, zlewne poty - objawy utrzymujące się od wczorajszego dnia z dzisiejszym nasileniem. Przed przyjazdem ZRM mężczyzna zażył trzykrotnie Nitromint 0,4 mg S.l. (łącznie 1,2 mg nitrogliceryny s.l.), po którym ból nie ustąpił. Mężczyzna określił, że ból był zupełnie inny niż ból przy ostatnich epizodach kardiologicznych. 2. A – dotychczas brak alergii 3. M – Prestarium, Vivacor, Polocard, Tulip, Milurit 4. P – stan po OZW NSTEMI (11 lat temu) powikłany częstoskurczem komorowym przerwany skuteczną kardiowersją elektryczną, nadciśnienie tętnicze, dna moczanowa, stan po zawale ściany dolnej - brak dokumentacji 5. L – ostatnio spożyty posiłek dzień wcześniej 6. E – wezwano ZRM z powodu bólu w klatce piersiowej; wywiad w kierunku COVID-19 negatywny; wykonano test antygenowy na obecność wirusa SARS CoV- 2 – wynik negatywny. Co rozpoznajesz na podstawie badania i wywiadu?

D

Obraz kliniczny (ból w klatce piersiowej, nudności, poty, hipotensja nieopisana, ale wysokie RR, zmiany w EKG) oraz uniesienia ST w II, III, aVF z obniżeniami w V3–V5 wskazują na świeży zawał ściany dolnej (dolno-tylnej) serca. A. przebyty zawał ściany przedniej – FAŁSZ: w zawale ściany przedniej uniesienia ST byłyby w odprowadzeniach przedsercowych (V1–V4/V5), nie w II, III, aVF. B. nerwica – FAŁSZ: nie tłumaczy zmian niedokrwiennych w EKG ani typowego bólu z objawami wegetatywnymi u chorego wysokiego ryzyka. C. stabilna choroba wieńcowa – FAŁSZ: ból jest nowy, silny, długotrwały, nieustępujący po nitroglicerynie, z cechami OZW w EKG. D. świeży zawał ściany dolnej – PRAWDA: typowe uniesienia ST w II, III, aVF. E. dławica Prinzmetala (naczynioskurczowa) – FAŁSZ: może dawać przejściowe uniesienia ST, ale zwykle są one odwracalne, a opis sugeruje utrwalony zawał ściany dolnej.