Pacjent po wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora ma objawy wstrząsu kardiogennego – co mu zrobić w pierwszej kolejności?

B

U pacjenta z objawami wstrząsu kardiogennego po wszczepieniu ICD kluczowe jest szybkie potwierdzenie i ocena przyczyny niewydolności krążenia. Badanie echokardiograficzne przyłóżkowe (ECHO – B) pozwala natychmiast ocenić kurczliwość, funkcję zastawek, obecność tamponady, rozwarstwienia aorty czy powikłań zawału. EKG (A) jest ważne, ale nie odpowie na pytanie o frakcję wyrzutową czy mechaniczne powikłania. Troponiny (C) są markerem martwicy, ale wynik nie jest natychmiastowy i nie zmienia pilnego postępowania we wstrząsie. Koronarografia (D) może być konieczna, ale jest badaniem inwazyjnym i nie jest pierwszym krokiem diagnostycznym. Kontrola ustawień i działania ICD (E) jest istotna, ale nie jest priorytetem wobec niestabilności hemodynamicznej – najpierw trzeba ocenić stan serca w ECHO.