Pacjentka 55 lat z toczniem, leczona skutecznie hydroksychlorochina i GKS od 8 lat bez zaostrzeń. Aktualnie zgłasza ból o charakterze ucisku w klatce piersiowej podczas zmiany pozycji ciała. Choruje na osteoporozę. Co podejrzewamy?

B

U chorej z SLE długo leczonej GKS i z rozpoznaną osteoporozą ból uciskowy w klatce piersiowej zależny od pozycji ciała sugeruje złamanie kompresyjne trzonu kręgu piersiowego, a nie aktywne zajęcie serca przez toczeń. A: Nieprawidłowe – ból w zapaleniu osierdzia jest kłujący, nasila się przy leżeniu, zmniejsza przy pochyleniu do przodu, często towarzyszy gorączka i tarcie osierdziowe; tu brak cech zaostrzenia SLE. B: Prawidłowe – osteoporoza posteroidowa sprzyja złamaniom trzonów kręgów, które dają ból nasilający się przy zmianie pozycji, ucisku. C: Nieprawidłowe – stabilna choroba wieńcowa dawałaby ból wysiłkowy, typowo zamostkowy, a nie głównie przy zmianie pozycji. D: Nieprawidłowe – neuralgia międzyżebrowa ma charakter bardziej kłujący/palący, z wyraźną bolesnością wzdłuż przebiegu nerwu, często po półpaścu. E: Nieprawidłowe – refluks żołądkowo‑przełykowy powoduje pieczenie za mostkiem zależne od posiłków i pozycji, ale nie tłumaczy ryzyka złamań przy długotrwałej steroidoterapii.