Pacjent z uczuciem duszności po zawale 6 miesięcy temu, NT, cukrzyca. Przyjmuje ASA, tikagrelor, IKA, B-bloker, statynę. Jak zmienisz leczenie?

D

U chorego po zawale z dusznością należy podejrzewać niewydolność serca. Przy leczeniu ACEI, beta-blokerem i statyną kolejnym krokiem jest dodanie antagonisty aldosteronu (spironolakton/eplerenon) przy obniżonej frakcji wyrzutowej. A: Zamiana ACEI na ARB/diuretyk nie jest pierwszym wyborem, jeśli ACEI jest tolerowany. B: Zamiana ASA na rywaroksaban nie jest standardem po zawale; ewentualne schematy z DOAC są łączone, a nie zamiast ASA w tej sytuacji. C: Digoksyna nie zastępuje beta-blokera po zawale; stosuje się ją w wybranych przypadkach (np. AF z szybką czynnością komór). D: Prawidłowe – dodanie spironolaktonu poprawia rokowanie w objawowej HFrEF po zawale. E: Błędne – odstawienie tikagreloru po 6 mies. bez innego powodu nie jest rutyną; standardowo DAPT trwa 12 mies. po OZW (o ile brak przeciwwskazań).