Kobieta, rumień bolący na goleniach, zmiany w obu płucach, poszerzenie wnęk płucnych, węzłów, gorączka od jakiegoś czasu, bóle stawów. Nie zgadza się na bronchoskopię i biopsje. Co robisz?

B

Rumień guzowaty na goleniach, obustronne powiększenie wnęk płucnych, zmiany miąższowe, gorączka i bóle stawów sugerują sarkoidozę (zespół Löfgrena). Przy odmowie bronchoskopii i biopsji można postawić rozpoznanie robocze i obserwować (B), bo obraz kliniczno-radiologiczny jest bardzo charakterystyczny. Natychmiastowe włączenie GKS (A) bez próby obserwacji nie jest konieczne – zespół Löfgrena często ma łagodny, samoograniczający się przebieg. Scyntygrafia płuc (C) nie jest badaniem z wyboru w diagnostyce sarkoidozy. „Obrażenie się” i zaniechanie postępowania (D) jest oczywiście nieprawidłowe. Empiryczna antybiotykoterapia (E) nie jest uzasadniona przy typowym obrazie sarkoidozy bez cech zakażenia bakteryjnego.