Kobieta 39 lat, poprzednia ciąża: cięcie cesarskie w 39 hbd, blizna po cięciu: 3 mm. Teraz poród siłami natury, łożysko w dnie macicy. Silny ból w podbrzuszu w okolicy spojenia łonowego, niewielkie krwawienie, hipotensja – co jest przyczyną?

A

Silny ból w podbrzuszu w trakcie porodu po CC w wywiadzie, z cienką blizną po cięciu, z hipotensją i niewielkim krwawieniem z dróg rodnych sugeruje pęknięcie macicy (krwawienie głównie do jamy otrzewnej, nie zawsze obfite z pochwy). Lokalizacja bólu przy spojeniu łonowym może mylić, ale w tym kontekście najgroźniejsza i najbardziej prawdopodobna jest ruptura macicy. A. Pęknięcie macicy – prawidłowa: ból, wstrząs, często niewspółmiernie małe krwawienie z pochwy, czynnik ryzyka: blizna po CC. B. Przedwczesne oddzielenie łożyska – ból i krwawienie zwykle bardziej obfite, macica twarda, nadmiernie napięta; brak typowego związku z blizną po CC. C. Łożysko przodujące – krwawienie bezbolesne, zwykle w III trymestrze przed porodem lub na jego początku, łożysko nad ujściem wewnętrznym, a tu łożysko w dnie. D. Naczynia błądzące – krwawienie płodowe przy pęknięciu błon, nie tłumaczy silnego bólu i wstrząsu matki. E. Rozejście spojenia łonowego – ból w okolicy spojenia, ale bez istotnej hipotensji i objawów wstrząsu, brak związku z blizną po CC.