Pacjent w podeszłym wieku, w autobusie kaszel, duszność, obrzęki kończyn dolnych. W wywiadzie zawał i migotanie przedsionków. NT-proBNP – 500. Jakie rozpoznanie i co zrobisz?

C

Kaszel, duszność, obrzęki kończyn dolnych i wywiad kardiologiczny (zawał, AF) przemawiają za przewlekłą niewydolnością serca. NT-proBNP 500 pg/ml u starszej osoby jest podwyższone i wspiera rozpoznanie HF. Badaniem pierwszego wyboru do potwierdzenia i oceny przyczyny jest echo serca. Objawy PE są mniej typowe, a NT-proBNP nie jest markerem zatorowości. A: Zatorowość i angio-TK – brak typowego obrazu ostrej PE, NT-proBNP nie jest testem na PE. B: Zatorowość i USG serca – echo może wykazać przeciążenie prawej komory, ale obraz kliniczny bardziej za HF. C: Niewydolność serca i USG serca – najbardziej spójne z objawami i wynikiem; poprawna odpowiedź. D: Zawał – brak typowego bólu w klatce i danych EKG/enzymów. E: Zaostrzenie POChP i spirometria – brak przewlekłego wywiadu, obecne obrzęki i wysokie NT-proBNP.