Pacjent stracił ostatnio mocno na masie, ma bóle brzucha, raz zwymiotował, kolega polecił mu zbadać tarczycę i pacjent dostał wynik TSH mocno podwyższony, reszta hormonów nieznana. Do tego miał przebarwienia na skórze, których dermatolog nie mógł zdiagnozować. Co dalej?

C

Obraz sugeruje pierwotną niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona): chudnięcie, bóle brzucha, wymioty, hiperpigmentacja skóry. W tej chorobie często współistnieją inne choroby autoimmunologiczne (np. tarczycy), ale kluczowe jest pilne oznaczenie kortyzolu (i ACTH) oraz ewentualne szybkie włączenie steroidów, bo grozi przełom nadnerczowy. A: L-tyroksyna 50 – nie wolno rutynowo zaczynać leczenia niedoczynności tarczycy bez wykluczenia niewydolności nadnerczy; może to wywołać przełom nadnerczowy. B: Tiamazol – lek w nadczynności tarczycy, tu TSH jest wysokie, więc nie ma wskazań. C: Zbadać pilnie kortyzol – właściwe postępowanie przy podejrzeniu niewydolności nadnerczy. D: Oznaczyć przeciwciała anty-TPO – może być przydatne w diagnostyce autoimmunologicznej tarczycy, ale nie jest tu najpilniejsze. E: USG jamy brzusznej – badanie mało przydatne w ostrym różnicowaniu niewydolności nadnerczy, nie rozwiązuje problemu zagrożenia życia.