Długi opis pacjentki z krwawieniem z żylaków przełyku, postępowanie doraźne przy braku możliwości opaskowania:

A

W masywnym krwawieniu z żylaków przełyku, gdy nie ma możliwości natychmiastowego opaskowania, stosuje się doraźnie tamponadę balonową sondą Sengstakena‑Blakemore’a (lub podobnymi). To metoda pomostowa do czasu leczenia endoskopowego/TIPS. A – prawidłowe: sonda Sengstakena‑Blakemore’a zapewnia mechaniczną tamponadę żylaków przełyku i dna żołądka. B – terlipresyna i.v. jest leczeniem farmakologicznym pierwszego rzutu, ale pytanie dotyczy postępowania doraźnego przy braku możliwości opaskowania – chodzi o metodę mechanicznej kontroli krwawienia. C – TIPS jest inwazyjną procedurą radiologiczną, nie jest doraźnym postępowaniem „przy łóżku” w ostrej sytuacji bez dostępu do opaskowania. D – skleroterapia endoskopowa również wymaga dostępu endoskopowego; pytanie zakłada jego brak. E – przetaczanie KKCz jest konieczne, ale celem jest zwykle Hb ok. 7–8 g/dl; wyrównywanie >12 g/dl jest niezalecane (zwiększa ciśnienie wrotne i ryzyko nawrotu krwawienia).