U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie (CEM):

E

U alkoholika z marskością (nierówne kontury wątroby, splenomegalia) ognisko 3,5 cm z typowym dla HCC wzmocnieniem: silne w fazie tętniczej i szybkie wypłukiwanie w fazie żylnej. Taki obraz u chorego z marskością jest wystarczający do rozpoznania raka wątrobowokomórkowego bez biopsji. AFP jest tylko nieznacznie podwyższone, ale nie wyklucza HCC. A – biopsja niezalecana rutynowo przy typowym obrazie radiologicznym (ryzyko krwawienia i rozsiewu). B – naczyniak ma inny wzorzec wzmocnienia (późne, mozaikowe, bez wypłukiwania). C – resekcja może być jedną z metod leczenia, ale najpierw trzeba postawić rozpoznanie HCC i ocenić resekcyjność (skala Child-Pugh, wydolność wątroby). D – odroczenie o 3 mies. przy tak typowym obrazie i marskości jest nieprawidłowe. E – prawidłowe: rozpoznanie HCC na podstawie obrazu i kwalifikacja do odpowiedniego leczenia (resekcja, przeszczep, TACE, ablacja itp.).