28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują (CEM):

E

<p style="text-align:left">Młody pacjent z obrzękami kończyn dolnych, nykturią, prawidłowym ciśnieniem tętniczym – sugeruje to pierwotny problem nerkowy (utrata białka, retencja sodu i wody), a nie niewydolność serca. Zespół nerczycowy w przebiegu KZN jest najczęstszy w tej grupie wiekowej.</p> <p style="text-align:left">A. róża – daje miejscowy, bolesny, zaczerwieniony obrzęk skóry z gorączką; nie pasuje.</p> <p style="text-align:left">B. zakrzepowe zapalenie żył głębokich – obrzęk zwykle jednostronny, bolesny; brak nykturii.</p> <p style="text-align:left">C. zastoinowa niewydolność serca – spodziewane podwyższone ciśnienie, duszność, poszerzenie żył szyjnych; brak takich objawów.</p> <p style="text-align:left">D. zespół nerczycowy w amyloidozie – możliwy, ale w tym wieku i bez wywiadu chorób przewlekłych mało prawdopodobny.</p> <p style="text-align:left">E. zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek – najbardziej prawdopodobny u młodego dorosłego z obrzękami i nykturią.</p>