62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie? (CEM)

C

<p style="text-align:left">Obraz stabilnej dławicy piersiowej de novo u chorego wysokiego ryzyka (NT, cukrzyca), z typowym bólem wysiłkowym, bez cech ostrego zespołu wieńcowego w EKG. Kolejnym krokiem jest nieinwazyjna obrazowa próba obciążeniowa (np. echo obciążeniowe, scyntygrafia perfuzyjna), która ma wyższą czułość i swoistość niż klasyczna próba wysiłkowa EKG u takich pacjentów.</p> <p style="text-align:left">- A: brak cech OZW – brak wskazań do pilnej hospitalizacji i koronarografii.</p> <p style="text-align:left">- B: koronarografia planowa bez wcześniejszej nieinwazyjnej oceny niedokrwienia jest przedwczesna.</p> <p style="text-align:left">- C: prawidłowe – nieinwazyjna obrazowa próba wysiłkowa.</p> <p style="text-align:left">- D: klasyczna próba wysiłkowa EKG jest mniej przydatna diagnostycznie u chorego z licznymi czynnikami ryzyka; zaleca się metody obrazowe.</p> <p style="text-align:left">- E: objawy typowe, więc dalsza diagnostyka jest konieczna.</p>