Dziewczynka w wieku 12 lat została przyjęta do oddziału z powodu ostrego napadowego bólu brzucha zlokalizowanego w nadbrzuszu i podżebrzu prawym, promieniującego do prawego boku, który pojawił się w przeddzień w godzinach porannych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: ALT 278 U/l, AST 47 U/l, GGTP 178 IU/l, lipaza 167 IU/l, amylaza 248 mg%, bilirubina bezpośrednia 2,06 mg%, bilirubina pośrednia 1,02 mg%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to (CEM):

B

<p style="text-align:left">Ból w prawym podżebrzu, podwyższone enzymy wątrobowe i cholestatyczne (GGTP, bilirubina bezpośrednia) oraz niewielkie podwyższenie amylazy/lipazy u 12‑latki sugerują kamicę pęcherzyka żółciowego lub powikłaną kamicę (np. kamicę przewodową, zapalenie trzustki na tym tle).</p> <p style="text-align:left">A. Zespół hemolityczno‑mocznicowy – dominuje niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia, niewydolność nerek, nie typowy ból w prawym podżebrzu.</p> <p style="text-align:left">B. Kamica pęcherzyka żółciowego – prawidłowo; obraz bólu i cholestazy jest typowy.</p> <p style="text-align:left">C. Zapalenie wątroby typu A – zwykle wyraźnie podwyższone ALT/AST (często &gt;1000 U/l), mniej wyraźna cholestaza.</p> <p style="text-align:left">D. Choroba Wilsona – przewlekła choroba metaboliczna, nie daje tak ostrego napadu bólu.</p> <p style="text-align:left">E. Zespół Shwachmana‑Diamonda – wrodzona niewydolność trzustki, neutropenia; nie odpowiada ostremu napadowemu bólowi z cholestazą.</p>